جواز دفن جمشید مختاری
قوه قضاییه
سازمان پزشکی قانونی
اداره کل پزشکی قانونی استان چهارمحال و بختیاری
اداره پزشکی قانونی شهرستان شهرکرد
جواز دفن:
شماره ۱۹۴
تاریخ صدور: ۲۸/۰۲/۱۴۰۱
مشخصات متوفی:
هویت: شناس
جنسیت: مذکر
تابعیت: ایرانی
نام خانوادگی: مختاری جونقانی
نام: جمشید
نا پدر: غلامعلی
شماره ملی: ۴۶۷۹۷۷۰۰۸۲
شماره شناسانامه: ۹۸
شماره سریال شناسنامه: ۱۳۷۹۶۲ / ۱۳ الف
محل تولد: شهرستان: فارسان شهر: جونقان
تاریخ تولد: ۱۰/۰۳/۱۳۶۲ سن: ۳۹
تاریخ فوت: ۲۷/۰۲/۱۴۰۱
علت فوت:
الف) نارسایی تنفسی
ب) پارگی ریه چپ و راست
ج) اصابت جسم فلزی پر شتاب پرتابه‌ای (اسلحه جنگی)
«دفن متوفی بلامانع است»
مشخصات صادرکننده جواز دفن:
نام و نام خانوادگی پزشک قانونی: دکتر محمدرضا نوریان
شماره نظام پزشکی: ۸۱۴۴۵ امضای پزشک قانونی
امضا و مهر دفترخانه اسناد رسمی به تاریخ ۰۹/۰۳/۱۴۰۱
فتوکپی برابر برگ ابرازی به دفتر است. دفتر اسناد رسمی شماره ۲۰ جونقان
نشانی متوفی:
محل سکونت دائمی متوفي:
کشور: ایراناستان: چهارمحال و بختیاریشهرستان: فارسان بخش: جونقان
شهر: جونقان خیابان: نواب صفوی کد پستی: ۸۸۶۷۱۳۵۴۴۵
محل فوت بنا به اظهار بستگان:
کشور: ایران استان: چهارمحال و بختیاریشهرستان: فارسانبخش: جونقان
شهر: جونقان
نسخه سفید جهت تدفین مخصوص واحدهای تحت پوشش شهرداری (آرامستان) و نسخه سبز مخصوص سازمان ثبت احوال
برگه شماره: ۰۰۷۳۹۱
